Ventilación mecánica en hiperbarismo

Definición operativa basada en la lesión

 »Una emergencia neurológica caracterizada por crisis epilépticas que se repiten con una duración superior a 30 minutos, sin recuperación entre episodios o una única crisis que dura más de 30 minutos».

Epidemiología en población pediátrica:

Incidencia: 17-23/100.000 (mayor incidencia en el primer año de vida).
Mortalidad: Entre un 3-8% dentro del primer mes, correlacionada con la etiología.
La población pediátrica es especialmente susceptible.

Causas:

Fiebre, intoxicaciones, patologías del sistema nervioso central (SNC), causas genéticas, trastornos metabólicos y desequilibrios hidroelectrolíticos.

Clasificación:

Según semiología, etiología, patrón EEG y edad.
Dividido en estado epiléptico convulsivo y no convulsivo.

Tratamiento

Objetivos del manejo intensivo

Clasificación:

Según semiología, etiología, patrón EEG y edad.
Dividido en estado epiléptico convulsivo y no convulsivo.

Tratamiento

Objetivos del manejo intensivo

Mantener las funciones ABCDE.
Identificar y tratar la causa subyacente.
Identificar y tratar complicaciones.
El tratamiento de primera línea es efectivo en el 60% de los casos si se inicia dentro de los primeros 30 minutos; su efectividad disminuye con el tiempo.
La segunda línea tiene una efectividad del 60-80%.

Características del fármaco ideal:

Rápido, eficaz y seguro.

Diseño del estudio

PICOS:

Población: Pacientes pediátricos con estado epiléptico convulsivo (CSE) resistente a tratamiento de primera línea.
Intervención: Meta-análisis con Levetiracetam y Valproato, comparados con Fenitoína.
Comparación: Fenitoína como control.
Resultados: Eficacia y seguridad de los fármacos.
Estudios incluidos: Ensayos clínicos aleatorizados (RCT) y estudios retrospectivos.
21 ensayos clínicos aleatorizados, 3 estudios retrospectivos y 3205 pacientes incluidos en el análisis.

Resultados principales del meta-análisis

Comparaciones indirectas respecto a Fenitoína:

Levetiracetam: Mayor eficacia en 24 horas en comparación con Fenitoína (OR: 2.16, IC 95%: 1.32-3.54).
Valproato: Resultados menos consistentes; se requiere más evidencia (OR: 1.39, IC 95%: 0.22-8.92).
Complicaciones: Menor incidencia de complicaciones con Levetiracetam (OR: 0.43, IC 95%: 0.21-0.89) y Valproato.

Límites del estudio

Calidad de la evidencia:
Alta para algunos resultados clave, pero con sesgos y limitaciones en estudios individuales.
Imprecisión: Resultados variables debido a heterogeneidad en los estudios.

Algoritmo para el manejo del estado epiléptico (página 9)

Inicio de la crisis:

Verificar glucosa en sangre y electrolitos.
5 minutos:

Lorazepam (4 mg IV) o Midazolam (10 mg IM).

10 minutos:

Repetir la dosis de Lorazepam o Midazolam si la crisis persiste

15 minutos:

Propofol (2 mg/kg) y/o Ketamina (2 mg/kg).
Considerar intubación si es necesario.

20 minutos:

Administrar nuevas dosis de Propofol y otros agentes antiepilépticos según el caso.